分类:好词好句时间:2023-04-08 14:20作者:未知编辑:猜谜语
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伤寒论背诵条文
太阳病篇
1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒.
2.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风.
3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒.
太阳病本证
一 中风表虚证
12. 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.
13. 太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之.
95.太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
53.病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气谐和故耳。以营行脉中,卫行脉外。复发其汗,营卫和则愈。宜桂枝汤。
54.病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
20.太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
二 伤寒表实证
35.太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
31.太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
32.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
33. 太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。
38.太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
39.伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
40.伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,
或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙主之。
41.伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。
三 表郁轻证
23.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
25.服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
27.太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。
太阳病变证
一 热证
16太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。(上)
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。(下)
76.发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反覆颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。
63.发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻杏甘石汤。
26.服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根芩连汤主之。
二 虚证
64.发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
67.伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
163.太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。
61.下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
82.太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
177.伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
三 太阳蓄水证
71.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
四 太阳蓄血证
106.太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结着,乃可攻之,宜桃核承气汤。
124.太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。
五 结胸证
135.伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大馅胸汤主之。
138.小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
六 痞证
154.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
155.心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
149.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
157.伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
158.伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
161.伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。
173.伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
阳明病篇
180.阳明之为病,胃家实是也。
182.问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
219.三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
168.伤寒若吐下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
223.若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
248.太阳病三日,汗出不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
249.伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
242.病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
252.伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。
253.阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。
254.发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。
255.腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。
247.趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。
208.阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗出,微发热恶寒者,外未解也。其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。
260.伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。
261.伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。
262.伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。
少阳病篇
263.少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
265.伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃。胃和则愈,胃不和,烦而悸。
96.伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
97.血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。
101.伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。
146.伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
103.太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。
147.伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
172.太阳与少阳合病,自利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
太阴篇
273.太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
277.自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
259.伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。
少阴篇
281.少阴之为病,脉微细,但欲寐也
323.少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
317.少阴病,下利清谷,表寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
314.少阴病,下利,白通汤主之。
304.少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
305.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
316.少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
306.少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。
307.少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
303.少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
301.少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
302.少阴病,得知二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。
318.少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。
309.少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
厥阴病篇
326.厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
338.伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为藏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。
351.手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
378.干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
371.热利下重者,白头翁汤主之。
337.凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。
350.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。
353.大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
354.大汗,若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。
霍乱病篇
386.霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
385.恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。
397.伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
假如自学中医,学伤寒论,398条,个人认为必须记的,是那些有方有证的条文。临床对上号就用,经常有很好的疗效。(我自己试过)
有些条文没有方,但是涉及到一些治疗原则,比如83到89条,净讲不可发汗的。像这样的条文,也很重要。就算不能脱口而出,起码要了解。总的来说是多多益善,学知识还怕多吗
假如真正专业研究伤寒论的,那讲不了了,一字别漏吧。那是专业的了。
以上仅代表个人看法,不一定完全准确。错误之处,请别见笑。
每读《伤寒论》,到273条:「太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。」读「自利益甚」时总觉不妥,何谓「益甚」?不就是「更厉害了」 吗?和什么比较更厉害了呢?没有什么前提,直接说更厉害了,不合文理,也不合常理。
假如本条文中,或者本条文前后给出一个前提,比如汗吐下后「自利益甚」,比如形寒饮冷「自利益甚」,这样才说得通。但273条是《伤寒论》太阴病的第一条,并且其后的条文也没有什么明示或者暗示。
笔者一贯主张不可以辞害意,不做随文附释,读经典要读的是理,而不是强为古文字作解。有疑问的时候存疑待考可以,但不可囫囵放过。于是「自利益甚」作为一个「存疑待考」留了下来。
之后读文献,《脉经》病不可下证篇曰:「太阴之为病,腹满而吐,食不下,下之益甚,腹时自痛,胸下结坚。」《千金翼方》太阴病状篇曰:「太阴之为病,腹满,吐,食不下,下之益甚,时腹自痛,胸下坚结。」《太平圣惠方》辨太阴病形证篇曰:「伤寒四日,太阴受病,腹满吐食,下之益甚,时时腹痛,心胸坚满。」 《太平圣惠方》辨不可下形证篇曰:「太阴病,其人腹满吐食,不可下,下之益甚。」用伤寒名家李心机教授的「让《伤寒论》自己诠释自己」的思路,我们找到了 「自利益甚」疑点的阶段性答案。
以上《伤寒论》别本中,都不是「自利」与「益甚」相连,而是「下之益甚」。
只有《金匮玉函经》和目前《伤寒论》通行本中是「自利「与」益甚」相连。《金匮玉函经》辨太阴病形证治篇、辨不可下病形证治篇与目前《伤寒论》通行本中此条只有句尾「结硬」和「痞坚」不同,其余完全一致,为「太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下痞坚」。
通过各版本中本条文的对比,我们可以发现古圣先贤的原意传承之不易。每个版本的文字、句读都不尽相同,这也对我们提出要求,穿越文字的表面,去领会中医经典的核心思想,这才对得起祖先。而要下这些功夫,首先要求我们不能浮躁,不能急,需要有时间闭着眼睛、静下心去品味,去意会岐黄、仲景。
目前《伤寒论》通行本中辨不可下病脉证并治第二十,比太阴篇中少一个「若」字,为「太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,下之,必胸下结硬」。可否把「下之」的位置做一个调整呢?放在「益甚」之前,那样便可以文通意顺。
通过意会,根据以上佐证,笔者将现行273条原文文字、句读做了一些调整,初步结果为:「太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利。下之益甚,时腹自痛,必胸下结硬。」此举仅为初探,不妥之处,敬请同道指正。
伤寒论条文:
1.头痛,发热,脉浮而数,舌苔黄腻,此为伤寒。
2.发热,汗出,脉弦而数,舌苔白,此为伤寒之清。
3.发热,汗出,脉沉而细,舌苔淡,此为伤寒之浊。
原文:
1.头痛,发热,脉浮而数,舌苔黄腻,身热,汗出,此为伤寒。
2.发热,汗出,脉弦而数,舌苔白,身虚,此为伤寒之清。
3.发热,汗出,脉沉而细,舌苔淡,身重,此为伤寒之浊。
1.序言
《伤寒杂病论》和《黄帝内经》是中医的基础。《伤寒杂病论》主要是方药治病,而《黄帝内经》包含了中医基础理论及针灸等众多内容。
《伤寒杂病论》是操作层面的,其内容是实实在在的临床总结,理论的东西并不多,而内经的内容有很多是哲学思辨的结果,很多并没有经过实践的验证,其理论有很多只是作者提出的假说,实践上不一定靠得住。
伤寒杂病论传承1700年,至今仍旧被中医奉为经典,然而,由于该书文法古奥,残简缺失,要顺利阅读理解,存在不小的困难,本人长期钻研伤寒论,自以为有些心得,意图在读懂方面下些功夫。
如何算读懂呢?我以为,需要符合以下几点:
1)理论自洽
自身理论不能互相矛盾,互相打架。
由于《伤寒杂病论》近两千年来的传抄、辗转、遗失、其本来面目已经不可考,传下来的不多的理论也产生很大歧义,以至于上千年来一直争论不休。
中医之所以不能被很多人认可,很大的原因就在于中医中的五运六气等理论近乎玄学,一般人很难理解。而中医中的基础理论存在很大争议,以伤寒论为例:目前对伤寒论的解读五花八门,这些理论就互相打架,如何能取信于人呢?有人说医学就是在争论中发展的,这话是不错,可这里的争论应该是在医学前沿争论,而不是在医学基础理论上争论。现在有人对物理学的量子力学这种前沿学科还有争论,有人对牛顿力学争论的么?
中医必须在基础理论方面取得共识,而取得共识的前提是理论自身要能自洽,而目前关于伤寒论的所有理论都还做不到这一点,自己都互相打架,要说服别人就更是无稽之谈了。
以经解论长期以来是业界的主流,直到近现代陆渊雷、胡希恕等人的出现,他们吸收了日本古方派在伤寒论方面的研究成果和近现代以来的西方医学理论,提出了伤寒六经并非内经理论的经络之经,伤寒属于神农学派传承的观点,其理论朴素实用,没有玄而又玄的五运六气、阴阳八卦,轻易把握,切合临床,发展到目前成为影响很大的一派,也是我认为目前对伤寒论解释的最合理,自洽方面最好的一派。
胡老的学说仍旧没有达到尽善尽美,比如对于厥阴病的看法,对于伤寒和杂病的关系、对于八纲辨证与六经辨证关系的阐述等等,仍旧有值得商榷的地方。这也是本人不自量力写这个新解的原因,事实上,本人高度认可胡老的理论,文中自然也会多处引用,请读者理解这一点。
2)不违背现代科学理论
中医要走向科学,才能被人接受。五行学说可以作为一种看法存在,但是,对于详细的方药应用,应该尽量用现代科学的知识来重新理解,现代科学无法解释的就存疑。
3)符合临床实践
2. 什么是伤寒、什么是杂病
《伤寒杂病论》包括了《伤寒论》和《金匮要略》两部分,有人说本来是一本书,因为原著失传,后人给编辑成了两本,我不这样认为。
我认为《伤寒杂病论》就是两部分,即便是一本书,也是分成两部分写的,因为,这两部分的叙述方式有明显的不同,伤寒论对疾病的发展变化描述细致入微,而《金匮要略》不愧是要略,往往几笔带过就处方。写作风格是完全不同的。
伤寒论的论述的是外感急性病,金匮要略论述的是杂病。
伤寒从字面看是伤于寒,这个寒字代表了所有外感病以及与外感关系密切的病, 这里需要明白的是古文的一种习惯,古人为了节省笔墨,往往用局部代替整体,伤寒,虽然只有一个寒字,其实代表的是外感,包括了古人认为的风、寒、暑、湿、燥、火这六种气候特征,这就是所谓的广义伤寒,也称为热病,意指外感病就是会引起人体发热或者恶寒的病。
从现代医学看来,这种发热或者恶寒是人体对抗病毒或细菌紧急入侵人体时表现出来的特征,或者我们可以说,所有与病菌、或者病毒忽然侵入人体有关的疾病都属于伤寒病,考虑到大多数的与病菌或病毒侵入有关疾病往往表现出的紧急特征,所以伤寒就几乎囊括了所有的急性疾病。而伤寒论不过是借由外感这个典型的染病过程对急性发作的疾病的治疗的全过程进行了一次全面的展示,由此来说明其理法方药。
疾病发生时,身体的免疫系统就会起作用与之相抗争,展现出的正邪斗争明显,出现发热、恶寒的症状,表现出急性病的特征,不及时医治就会迅速恶化,这就是伤寒。
按照伤寒杂病论的理论:伤寒以发热为主要特征分为三阳病---
阳性病三种:
太阳:发热恶寒、
阳明:发热而不恶寒、
少阳:往来寒热,恶寒。
以恶寒、以身体机能虚衰为主要特征分为三阴病---
阴性三种:
少阴:恶寒、脉微细,或有发热(但相比恶寒脉微居于次要地位)、
太阴:不发热,吐、下利、
厥阴:心下痞、呕,兼有舌尖红,烦等上热特征
正邪斗争明显的外在表现就是发热恶寒,所以发热为主导属于阳性病,恶寒为主导属于阴性病。三阴三阳这些对疾病状态的描述都是医生的专业语言,是以医生的角度看待疾病,六经辨证是经方派医生的专业术语。
对疾病按三阴三阳划分,就是六经辨证,张仲景伤寒论从普通的感冒入手,展示了六经辨证在治疗疾病时的应用。一般疾病发作往往源于病毒细菌的侵入,人体也奋起反抗,展现出明显正邪对抗的特征,所以六经辨证可以囊括所有急性疾病。任何急性疾病都有正邪斗争,根据正邪斗争的状况判定其类别,就可以执简驭繁,应对一切急性疾病。
需要指出的是,六经辨证并不是仲景的原话,张仲景伤寒论是三阴三阳六种病,六经的经是后人以经解论的结果,用六种经络来代替六种病,或者以五运六气的六种气化理论来代替六种病,而这并非仲景本意,但是六经辨证已经约定俗成,在此只好将错就错,只是我们不要理解成六种经络或者六种气化方式,理解成六种疾病分类就可以了。
杂病字面意思是各种各样的病,杂病与伤寒一个区别在于没有传变的迹象,伤寒由于外部致病细菌、病毒的侵入,体内免疫系统层层抵挡,展现出不同特征,分为六个大类即六经辨证,杂病往往并非源于外部病菌或病毒侵入,或者病毒病菌的活动已经被人体免疫系统控制,只能在局部活动(如脚癣等癣疥之疾)不存在进一步传变的表现。杂病主要是人体自身虚实失衡的表现,比如痰多表现出咳嗽,血虚表现出的虚劳等等,而人体的虚实状况是不会短时间发生剧烈变化的,所以杂病的特征就是长时间内,病情稳定,症候变化不大。
所以:伤寒是外部致病为主,杂病是自身虚实失衡为主。
杂病的症状在很长时间保持相对的稳定表现,因为一个人的痰、水、血、食等内部环境的失衡往往不易短时间改变。所以杂病往往可以普通人的视觉,用普通人能够理解的语言来给疾病分类。
例如:普通病人是不知道什么太阳、太阴、少阳、少阴的,但是很多人是知道腹满寒疝、咳嗽上气、痉湿喝病、百合病、狐惑病、阴阳毒病、疟疾这些杂病名称的,杂病的各种名称就是对疾病的的通俗分类和大众叫法。
杂病的分类更要害的是虚实,主要根据人体痰、水、血、食、津的虚证、实症进行相应的治疗。
《 伤寒论》展示了六经辨证理论的专业理论,主要是治疗具有明显寒热特征的外感病或者说细菌病毒引起的急性病
《金匮要略 》其实是治疗人体虚实失衡引起的痰水血食方面的疾病。
3. 伤寒论的理论核心—六经辨证
伤寒论的理论核心是六经辨证,六经辨证是经方派的法宝,然而六经是什么却众说纷纭,长期以来,对六经的解释五花八门,林林总总一二十种,期间多有不能自洽之处,与临床实践往往不符,都不能让人满足,近年来胡希恕先生关于六经辨证的看法因为比较实用,很少玄而又玄的东西,应用于临床颇为方便,逐渐被更多人接受。但胡老师的解释也有不完美的地方。下面提出本人的看法,并以此作为解读整个伤寒论的理论核心。
中医神农学派很早就有对疾病的八纲辨证,根据阴、阳、表、里、寒、热、虚、实来遣方用药,伤寒根据阴、阳、表、里、半表里分为六经、半表里的概念可以说是对八钢辩证的进一步发展,是伤寒论独居的特色,这个理论符合临床实践,从而成就了伤寒论的千年成就。从此以六经囊括万病,每一经根据虚、实情况又有众多的方剂,从而,八纲辨证就发展成了六经辨证。
伤寒六经:根据疾病的阴、阳特征、发病部位(表、里、半表里)来确定,其组合的结果就是六种病。
1.太阳病
症状:脉浮头项强痛而恶寒
解读:阳性病表证
所谓表就是人体能够接近外界空气的部分 ,比如皮肤、肺部、器官粘膜等,主方桂枝汤、麻黄汤,主药桂枝、麻黄。
( 古人是天人合一理论,空气属于天阳之气,与体表接触,属表,食物属于地里长的东西,与人体内部肠胃接触,属于里。这种看法虽然看似不够科学,但是却与临床相符合,这是比较有意思的地方,我认为天人合一理论应该也有一定的科学道理,现代有一种理论叫全息理论,与古人的天人合一理论其实有相近的地方,可对比。)
桂枝汤的特点是汗出,麻黄汤是无汗,这是区分二者的最明显特征。或者说麻黄汤偏于实证,桂枝汤偏于虚证(关于实证、虚证后文有详解)。
2.阳明病
症状:里证胃家实、外证发热不恶寒
解读:阳性病里证
与消化系统相关,里是人体能够接近里部食物的部分。 主方白虎汤、承气汤、主药、石膏、大黄。
口干、脉数、烦躁都是阳明病特征,因为阳明病是热在人体内部,消耗人体的体液,故口干,人体发热必然脉数,发热影响到脑神经,就会烦躁,根据情况一般要用白虎汤,不大便要用承气汤
3.少阳病
症状:口苦咽干目眩 胸胁苦满 往来寒热 心烦喜呕 默默不欲食
解读:阳性病半表里证
半表里指的是与人体的循环系统(与表病相关)、消化系统(与里病相关)相关的脏腑如肝、胆、十二指肠等
主方柴胡汤、泻心汤 主药柴胡、黄芩、黄连。
柴胡证,但见一症便是,不必悉具。所以,小柴胡汤的应用相称广泛。
少阳病作为半表里的病,具有和太阳病相关的方面,除了柴胡作为少阳病主药,小柴胡汤中的生姜具有引邪出表的作用,显示出类似太阳病的治法,黄芩具有清除里热的作用,显示出类似阳明病的治法。
三阳病过程人体都表现出激烈的抵挡外邪特征——发热,这是人体正气尚足的特征,太阳在发热同时恶寒,少阳往来寒热,阳明确是但热无寒。
4.太阴病
症状:自利不渴 腹满而吐食不下 自利益甚
解读:消化系统功能不足,与阳明病相对,对付这种病,以恢复消化系统正常的机能为主,主方四逆汤、理中汤、厚姜半甘人参汤、甘草干姜汤、主药附子、干姜、
5.少阴病
症状:脉微细 但欲寐 四逆
解读:身体抗病机能不足,有表病而抗邪无力,一方面有类似于太阳病的表证,脉浮、头疼、恶寒 、甚至有的也有稍微发热,但是脉微细、但欲寐,显示机能的虚衰之象,血循环系统功能低下,主方以恢复循环系统的正常机能为主,同时作为表证还是要通过发汗来治疗, 麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤、真武汤,主药附子。
6.厥阴病
症状:消渴,气上撞心,心中痛热 饥而不欲食 下之利不止
解读:一方面表现出类似少阳病的阳性特征:心下痞(气上撞心与少阳病胸胁苦满类似),另一方面又表现出肌体虚衰特征、呕、厥、利等,典型表现是上热下寒。主方半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜、乌梅丸、吴茱萸汤。主药附子、干姜芩连等。
三阴病中,厥阴病是有发热的,少阴病有时有发热,太阴不发热,事实上少阴病存在太阳病的一部分特征,有人干脆称为太少两感。厥阴病上热下寒,更是有发热特征了。只有太阴但寒无热,而对应的阳明但热无寒。
厥阴病长期以来争议最大,这种看法是否准确,有待于进一步临床检验。但是以此定义厥阴病,能够自圆其说,而且三阴三阳整洁排列,条理清楚,方证对应,轻易应用于临床辩证。
7.虚实辨方证
六经确定后,根据虚实不同,任何一经都会分出更多的方剂,虚实包括了津、血的虚证、痰、水、血、食的实证。
六经是大框架,根据虚实不同可以在六经之下进一步辩症,从而用药更加精准。
例如:虚实不同,太阳病分为桂枝、麻黄两大类
桂枝类又根据虚实程度不同,虚实种类不同,分为桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、新加汤、炙甘草汤等等。
少阳病的大柴胡汤属于实症,相对的小柴胡汤可看成虚症
阳明病的承气汤可看成实症,相对的白虎加人参汤就是虚症
三阴病基本上都是虚症,也有痰饮严峻的三阴实症
例如真武汤的水饮证 大黄附子细辛汤的痰阴证
结论:
六经辨证理论是伤寒杂病论的核心:
1. 太阳是阳性的表病,少阴是阴性的表病,多与呼吸系统、血液循环系统(二者均与氧气的供给相关)相关,二者的共同特征是都有表证
2.阳明是阳性的里病,太阴病是阴性里病,与消化系统有关 中医认为消化系统属于后天之本,所谓后天之本就是能够吸收食物中的营养而已,二者的共同特征是均与消化系统相关。
3.少阳是半表里阳性病, 厥阴是半表里阴性病,与肝胆系统、神经系统、胰腺、十二指肠相关,这些都是调节呼吸和消化的器官,所谓起到枢的作用,二者的共同特征是都有上热的特点。
4.六经辨证将所有疾病分成六大类,但是每一类根据虚实不同,又形成众多的方证,而临床必须具体辨别以形成最终的方证。单单六经辨证是粗线条的,六经辨证结合虚实辨证才是辩证的尖端。根据阴阳表里辨六经、根据虚实辨方证为经方治病的指导原则。注重胡希恕老师指出辩方证是辩证的尖端,并没有指出如何辩方证,而本人在此明确提出:根据阴阳表里辨六经、根据虚实辨方证为经方治病的指导原则。为医者指出辩方证的详细方法。
5.针对外感病,以伤寒论为指导,以六经辨证为主,先辨六经,再根据虚实辨证,辩方证。
6.针对疑难杂症,以金匮要略为指导,以虚实辨证为主,先辩虚实,在结合六经辨证。
以上四条就构成了伤寒论的全部的理论基础。伤寒论的所有理法方药都将在以上六条基础理论的指导下实施。以下将根据上述结论来对伤寒论的条文进行解释。
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